Evaluación ecográfica del ductus venoso fetal y sus aplicaciones Clínicas en la Obstetricia actual / Ultrasound evaluation of the fetal venous ductus and its clinical applications in the current Obstetrics

El estudio del ductus venoso, un vaso que nace en la el seno portal y lleva sangre ricamente oxigenada desde la placenta al ventrículo izquierdo pasando por el foramen oval, permite la comprensión de la hemodinamia fetal y se cierra luego del inicio de la vida postnatal. Con una típica onda trifásica, siempre anterógrada en condiciones fisiológicas, puede ser evaluado en cualquier momento de la gestación, utilizando la ecografía en dos dimensiones o bien mediante el Doppler color facilita su ubicación anatómica. Numerosos autores han demostrado su utilidad en el cribado de cromosomopatías en el primer trimestre de la gestación y en la actualidad es utilizado como segunda línea luego de la evaluación de la trasnlucencia nucal. Como la morfología de la onda demuestra lo que sucede en el ciclo cardíaco fetal, puede proporcionar información adicional en el estudio de la circulación fetal en aquellas situaciones en que se produce disfunción miocárdica, lo que permite individualizar cardiopatías congénitas cuando la onda de velocidad del flujo es patológica. En la evaluación de gestaciones gemelares monocoriales biamnióticas, permite la identificación precoz de los fetos que tienen mayor riesgo de padecer el Síndrome de Transfusión Feto Fetal, lo que podría permitir un control mas estricto en ellas para aplicar la terapéutica correspondiente. En la evaluación de la sospecha de pérdida del bienestar fetal, este vaso se comporta como un instrumento de vital importancia al identificar las gestaciones de alto riesgo de muerte fetal intrauterina, en especial en los casos de restricción de crecimiento intrauterino severas y lejos del término. Esta revisión, permite conocer los aportes que hace la evaluación ecográfica del ductus venoso en todas las etapas de la gestación.

The study of venous ductus, a vessel that arises in the portal sinus and carries richly oxygenated blood from the placenta to the left ventricle through the foramen ovale, allows the understanding of fetal hemodynamics and closes after the beginning of postnatal life.With a typical three-phase wave, always antegrade in physiological conditions, can be evaluated at any time of pregnancy, using ultrasound in two dimensions or using color Doppler facilitates its anatomical location. Numerous authors have demonstrated its usefulness in the screening of chromosomopathies in the first trimester of gestation and it is currently used as a second line after evaluation of the nuchal translucency. As the morphology of the wave demonstrates what happens in the fetal cardiac cycle, it can provide additional information in the study of the fetal circulation in those situations in which myocardial dysfunction occurs, which allows individualizing congenital heart diseases when the wave velocity of the flow It is pathological. In the evaluation of twinning monochorial biamnióticas pregnancies, allows the early identification of the fetuses that have a higher risk of suffering the twin-to-twin transfusion syndrome, which could allow a more strict control in them to apply the corresponding therapy. In the evaluation of the suspicion fetal suffering, this vessel behaves as an instrument of vital importance when identifying gestations at high risk of intrauterine fetal death, especially in cases of severe intrauterine growth restriction and far from the term. This review allows us to know the contributions made by the ultrasound evaluation of venous ductus in all stages of gestation.

Análisis de los resultados de amniocentesis genética en un centro privado / Analysis of results of genetic amniocentesis in a private center

La identificación de anomalías cromosómicas fetales es una de las principales tareas a las que debe enfrentarse cualquier obstetra involucrado en el diagnóstico de anomalías congénitas. Se analizaron características clínicas y citogenéticas en gestantes sometidas a amniocentesis. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, incluyó casos consecutivos en un centro privado de julio de 2010 a enero de 2015. Las muestras fueron procesadas en CGC Genetic (Porto-Portugal). Para el análisis estadístico se utilizó PEPI 4.0X. Se realizaron 67 estudios, en el 98,5% se pudo obtener el cariotipo y de éstos resultaron 74,2% normales y 25,8% anormales: 35,4% Trisomía 21, 17,6% Trisomía 18, Trisomía 13 y Sx Turner respectivamente, entre las principales. Indicaciones: 6,0% edad materna, 14,9% edad materna + alteración ecográfica, 77,6% alteración ecográfica (45,2 malformaciones congénitas mayores, 20,1% translucencia nucal aumentada, 17,7% higroma quístico entre otras). La edad gestacional promedio de la punción fue 19 semanas, la menor a las 15 y la mayor a las 30. El resultado del cariotipo se recibió 12 días posteriores a la técnica en promedio, mínimo 8 días y máximo 29. No se presentaron complicaciones obstétricas. El seguimiento de los casos encontró concordancia entre el cariotipo y el fenotipo del recién nacido. Si bien es un número bajo de muestras, la amniocentesis es un método diagnóstico confiable y de bajo riesgo. El diagnóstico prenatal de cromosomopatías permitió el asesoramiento genético y el manejo obstétrico y pediátrico de los casos de manera adecuada. En los embarazos con cariotipo normal, este resultado alivió la preocupación de muchos padres.

Identification of fetal chromosomal abnormalities is one of the main issues which need tobe addressed by any obstetrician involved in diagnosis of congenital anomalies. Clinical andcytogenetic characteristics were analyzed in pregnant women subjected to amniocentesis.This was an observational descriptive retrospective study that included consecutive cases ina private center from July, 2010 to January, 2015. The samples were processed in CGCGenetic (Porto - Portugal). For the statistical analysis, PEPI 4.0X. was used. Sixty sevenstudies were conducted, in 98.5% karyotype was obtained , 74.2% was normal and 25.8%abnormal: 35.4% Trisomy 21, and 17.6% Trisomy 18, Trisomy 13 and Sx Turnerrespectively. Among the the main indications: 6.0% maternal age, 14.9% maternal ageplus ultrasound alteration, 77.6% ultrasound alteration (45.2% major congenital malformations, 20.1 increased nuchal translucency , 17.7% cystic hygroma among others).The mean gestational age of the puncture was 19 weeks, the lowest 15 and the highest 30. The result of the karyotype was received 12 days after the technique, the minimum 8 daysand the maximum 29. There were no obstetric complications. The follow-up of cases found concordance between the karyotype and the phenotype of the newborn. Although this was alow number of samples, the amniocentesis was reliable diagnostic method with low risk. Theprenatal diagnosis of chromosomopathies allowed the genetic counseling and appropiate obstetric and pediatric management cases. In pregnancies with normal karyotype, thisresult alleviated the concern of many parents.

Conocimiento del consumo de ácido fólico y su relación con los defectos del tubo neural en mujeres puérperas / Knowledge of folic acid and its relationship with neuraltube defects in postpartum women

Los defectos del tubo neural (DTN) incluyen un amplio espectro de malformaciones congénitas. La más frecuente es la espina bífida abierta que cursa con grados variables de parálisis de las extremidades inferiores y alteraciones vesicales e intestinales. Actualmente se pueden reducir los DTN mediante el ácido fólico (AF). El objetivo principal de este estudio fue determinar el conocimiento periconcepcional de AF. Se realizó un cuestionario a 800 mujeres puérperas, internadas en la Cátedra de Ginecología y Obstetricia - Facultad de Ciencias Médicas, Cruz Roja Paraguaya y Hospital San Pablo (ambos MSP y BS), desde el 1 de febrero al 31 de noviembre de 2003. La mayoría tenía entre 20 y 24 años (29,8%); cursaron el bachillerato 54,3%. El embarazo fue planificado en 21,8%. A la pregunta "ha oído hablar del AF" 66 (8,2%) de las 800 puérperas respondieron afirmativamente. De éstas, 50 (75,6% de este subgrupo) sabían que es una vitamina, 39 (59,1%) que el AF es útil para prevenir los DTN y 26 (39,4%) que se debe consumir desde antes de comenzar el embarazo. Este estudio mostró bajo nivel de conocimientos de las puérperas sobre lo que es y los beneficios del AF en la prevención primaria de los DTN, lo que evidencia la importancia de insistir en programas de información y educación sanitaria, a toda mujer en edad fértil aunque no planee su embarazo, sobre esta medida de prevención primaria de los DTN.

Neural tube defects (NTDs) include a wide spectrum of congenital malformations. Themost common is the open spina bifida that occurs with varying degrees of paralysis of thelower extremities and bladder and bowel disorders. Currently it is possible to reduce NTDsby folic acid (FA). The main objective or this study was to determine periconceptionalknowledge of FA. We applied a questionnaire to 800 postpartum women, hospitalized in 3different hospitals of Asunción-Paraguay, Hospital de Clínicas (Department of Gynecologyand Obstetrics), Paraguayan Red Cross and Hospital San Pablo (MSP y BS), from February1 to November 31, 2003. Most were between 20 and 24 years (29,8%), 54.3% had a bachelor degree. The pregnancy was planned in 21.8%. To the question "did you hearabout FA" 66 (8.2%) of the 800 postpartum women responded affirmatively. Of these, 50(75.6% of this subgroup) knew it is a vitamin, 39 (59.1%) know that FA is useful toprevent NTDs and 26 (39.4%) that should be consumed before the beginning of thepregnancy. In this study, unprecedented in Paraguay, postpartum women had very littleknowledge about what is and the benefits of FA in the primary prevention of NTDs, whichshows the importance of insisting on programs and health education information to allwomen of reproductive age.

Restricción selectiva del crecimiento intrauterino en la gestación gemelar monocorial: diagnóstico y manejo / Selective intrauterine growth restriction in monochorionic-diamniotic twins: diagnosis and management

La Restricción Selectiva del Crecimiento Intrauterino se produce en 10 a 19% de los gemelos monocoriónicos, y se asocia con un aumento importante de la mortalidad y la morbilidad perinatal. La evolución clínica está dada en gran parte por la presencia de anastomosis vaculares y la distribución placentaria asimétrica. Se propuso una clasificación en tres tipos según el Doppler de la arteria umbilical del gemelo más pequeño, la que sé que se correlaciona con distintos comportamientos clínicos y características de la placenta, lo que ayuda en el asesoramiento y conducta obstétrica. Los del tipo I tienen un pronóstico favorable por el resultado perinatal satisfactorio por lo que se recomienda un seguimiento cercano por ecografía y Doppler. Los de tipo II tienen un mal pronóstico y el tipo III un pronóstico intermedio e impredecible. En estos dos últimos se puede realizar un manejo expectante hasta que se observe deterioro del feto pequeño, considerando la posibilidad de la coagulación con láser o la oclusión del cordón (feticidio selectivo). Ambas conductas aparentemente aumentan las posibilidades de supervivencia del feto de peso normal.

Selective intrauterine growth restriction occurs in 10-19% of monochorionic twins, and is associated with increased mortality important and perinatal morbidity. The clinical course is given largely by the presence of placental vascular anastomosis and asymmetric distribution. It classified into three types according to the proposed Doppler umbilical artery smaller twin, the one that correlates with different clinical behaviors and characteristics of the placenta, which helps in counseling and obstetric conduct. The type I have a favorable prognosis for satisfactory perinatal outcome so closely monitored by ultrasound and Doppler is recommended. The type II has a poor prognosis and type III intermediate and unpredictable prognosis. In these last two you can make an expectant management until deterioration of the small fetus is observed, considering laser coagulation or cord occlusion (selective feticide). Both behaviors appear to increase the chances of survival of the fetus of normal weight.

Aspectos bio-psico-sociales de la cesárea en adolescentes de hospitales públicos: estudio multicéntrico, Paraguay / Cesarean in teenagers: biological social and psychological factors

La incidencia de cesárea en las adolescentes del Paraguay es muy elevada; ésta investigación presenta innovaciones observando la problemática no solamente desde el punto de vista médico, sino también psico-social y asistencial, buscando determinar sus factores de riesgo. Es un estudio multicéntrico, analítico de caso control, con una muestra integrada por 402 puérperas menores de 20 años, 193 cesareadas y 209 partos espontáneos. Los antecedentes ginecológicos y obstétricos, los anticonceptivos y las variables sociales estudiadas no arrojaron diferencias significativas entre ambos grupos, a excepción del nivel educativo. El número de controles prenatales obtuvo una diferencia marginalmente significativa. La probabilidad del riesgo de la cesárea con antecedentes de una previa, es de 8 a 90 veces mayor. La presencia de patología médica u obstétrica tiene un poco más de dos veces de probabilidades de que el embarazo termine por cesárea y la hipertensión cinco veces más. Se observó una reducción significativa del número de cesáreas en los distintos centros asistenciales durante el desarrollo del estudio. Considerando que no se hallaron variables psicosociales significativas, creemos conveniente aumentar el tamaño de la muestra o buscar otras variables para determinar los factores de riesgo que se asocian a la cesárea de éste grupo etáreo